CTC即“循环肿瘤细胞（Circulating Tumor Cell）”，是由肿瘤原发灶或转移灶脱落进入血液循环系统的肿瘤细胞。CTC能逃避机体免疫，在原发或远处脏器驻留，从而形成复发、转移病灶。CTC进入血液后，会随着血液循环游走全身，形成复发转移，不同肿瘤的远处转移与血流分布有很大关系。CTC检测是直接从血液中检测肿瘤细胞，即利用先进的循环肿瘤细胞检测技术，可以将人体外周循环血液中的肿瘤细胞捕获并检测计数。CTC检测弥补了肿瘤组织难以获取的局限，且能重复取样，具有实时监测功能，目前已在临床上得到广泛应用。

循环肿瘤细胞是近十几年来研究应用的几个新型肿瘤分子标志物之一。通过检测CTC数量和蛋白表达可对肿瘤进行早筛、确诊、判断预后、监控疗效。通过对比治疗前后血液中CTC数量，可以判断治疗是否有效，具有重要的临床研究及应用价值。利用CTC表达的蛋白例如PD-L1表达，还可以进行免疫抑制剂疗效的预测，指导临床用药。

CTC检测可以应用到肿瘤的全程管理中，为肿瘤患者的临床诊疗各环节提供个体化精准治疗指导。

癌症是一种慢性病，传统方法诊断出癌症的时候，大部分已经是晚期，造成死亡率居高不下。如果在早期就可以发现肿瘤的存在，可以提高治愈率。在肿瘤发展的任何一个阶段，都存在肿瘤细胞脱落入血发生转移的风险。临床研究证实，肿瘤在1-2毫米时，影像学等传统手段是检测不出来的，但血液中即可检出CTC。在2007年ASCO就将CTC纳入肿瘤标志物，称为新一代肿瘤标志物。研究发现，CTC在肺癌临床确诊前，在慢阻肺病人血液中发现，比临床确诊早1-4年不等。CTC检测可以用于高危人群的肿瘤早期诊断，提高早期发现率。

CTC还在肿瘤预后判断上得到广泛应用，一项多中心研究显示CTC数量多的患者预后明显较CTC数量低的患者差；其PFS和OS均明显短于后者，总体存活时间平均少10个月以上。这个结果在多个癌种都有相同的趋势，CTC的数量与预后具有非常显著的相关性。通过监测CTC判断病人是否有肿瘤复发可能。经过治疗后，病人体内CTC数量应是没有或者只有极少数，若检测到CTC数量持续增多，则提示有肿瘤复发或转移的可能性。

治疗过程中还可以实时监测疗效，通过监测CTC数量的变化，可以评估治疗方案是否有效，是否可以帮助患者控制病情、提高生存期，并协助判断预后情况。与肿瘤标志物检测相比，通过CTC检测更能反映病情的进展。

在肿瘤患者的治疗过程中，临床也需要进行制定/调整治疗方案。不仅仅可以分析CTC数量的变化，还可以将捕获的CTC分离出来进行培养，进而进行基因测序、mRNA表达和蛋白表达情况分析，从而为患者调整治疗方案，提供精准化的治疗方案，提高患者临床受益。

CTC PD-L1可有效解决免疫组织化学PD-L1检无病理标本可用的患者困境。通过CTC PD-L1表达检测，可提供有效的临床用药指导，辅助医生制定诊疗方案，避免由于不当方案导致延误治疗，为医生提供有力的技术手段。

参考文献

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